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宫腔镜攻克子宫性不孕

来源:未知发布时间:2013年05月05日免费热线:400-6013-130

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宫腔镜是一项新型的、微创性妇科诊疗技术,可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者,以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病,如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术,同时还可保留子宫,对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外,宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查,及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗,同时还可保护处女膜的完整,减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断,子宫畸形矫正,在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。

宫腔镜检查的适应证、禁忌证和并发症

1、适应证 ①妇女各年龄期子宫不规则出血;②内诊不能确诊的子宫肌瘤者;③不孕症检查,两侧输卵管通畅,没有子宫发育不全或明显的内分泌功能异常,疑有子宫腔内病变,子宫输卵管碘油造影显示子宫腔边缘缺、变形或占位性病变者,除外染色体异常;④宫内节育器的异常情况;⑤疑有子宫内膜病变; ⑥创伤性子宫内膜粘连;⑦子宫畸形;⑧胎盘组织残留者;⑨阴道及子宫颈恶性肿瘤;⑩用于计划生育。

2、禁忌证 ①体温达到或超过37.5℃时,暂停检查;②盆腔感染;③大量子宫出血;④妊娠期;⑤近期有子宫穿孔史者;⑥宫颈过度狭窄者;⑦宫颈浸润癌;⑧严重心肺血管病或血液病。

3、并发症 ①子宫穿孔或大出血,常发生于插入宫腔镜过于粗暴,进入方向错误或过深,尤其是分离宫腔粘连,电凝或激光治疗时;②宫颈撕裂;③感染;④过敏反应(因膨宫介质引起过敏);⑤CO2气体溢入血管,多发生在注入过速(每分钟进气超过100ml),致压力过大,或有结核、癌瘤、子宫发育不良者,近期有宫腔手术史或输卵管闭塞者容易发生。

宫腔镜检查的操作步骤

1、排除被检查者有禁忌证,选择月经净后3d到排卵前期作“更”为合适,术前应行阴道冲洗或擦洗。

2、患者排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴、阴道、宫颈,常规铺无菌巾。为诊断一般采用局麻,在两侧宫颈穹窿各注1%普鲁卡因10ml,作阻滞麻醉;作治疗采用全麻或硬膜外麻醉。宫颈钳夹持宫颈前唇后,探查宫腔大小,扩宫到黑格7号,若用CO2气体作膨宫介质,要放置宫颈吸引杯。

3、放置宫腔镜前,先注入少许膨宫液如5%葡萄液,小心缓慢置入宫腔镜,此时病人取头低臀高位,以减少膨宫液外流。按不同介质所需的压力及速度注入膨宫液,使宫腔充盈,视野明亮。可转动镜体,并按顺序作全面观察。先检查宫底和输卵管开口,再查宫腔前后、左右、侧壁,之后检查宫颈管。术中仔细观察宫腔内有无粗糙不平、溃疡、肿物突起、血管充盈或出血点。可疑处取活组织送病理检查。需要治疗者,术前宫颈管置海藻棒,行宫腔电切镜切除子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔(完全性或不完全性),以及分离宫腔粘连等。

宫腔镜的图像

1、正常宫腔镜图像

正常宫颈管呈筒状腔,色黄白或浅粉,有的粘膜皱壁纵行呈嵴沟状,但多数光滑。增殖期子宫内膜呈棕黄色或粉红色,外观平整,有少许血管及点状腺体开口,容易见到双输卵管开口,宫底可见小嵴。分泌期子宫内膜明显增厚,间质水肿状,在液体介质中可见到蛾状或条状的网膜漂浮,内膜表层不平整,呈起伏状,出现多数皱襞,宫腔呈粉红或褐色。绝经后子宫内膜薄光滑,淡黄色,宫腔缩小,容易见到双输卵管开口。萎缩性子宫内膜常有小的点片状瘀斑,而无出血,有时瘀斑周围有细小的或较粗的血管网。

2、异常宫腔镜图像

(1)子宫内膜息肉:多发生于宫底部,孤立性者多,多发性者少。前者多发生于两输卵管开口周围,息肉呈白色或脂肪色,体软,呈舌状或圆锥状,表面光滑闪光,血管纤细,随膨宫液摆。

(2)子宫粘膜下肌瘤:镜下可见半球状隆起,基底部较宽或有蒂,表面汪粉红色或苍白,不随膨宫液冲洗而摆动。小型肌瘤可见全貌,表面光滑圆形,质硬,内膜薄,可见行走整齐而扩张的血管,有时表面有散在糜烂面。大型肌瘤可致宫腔狭窄或变形而呈月牙形裂隙。

(3)子宫内膜腺癌:子宫内膜腺癌在宫腔镜下分为内生性弥漫型和外生性局限型两种。内生性弥漫型内膜癌在镜下多数病灶隆起不明显,界限不清,如病灶四周内膜萎缩平坦,则病灶相对突出,高低不平,血管怒张,迂曲,出血,坏死及溃疡等;外生性局限型内膜癌,在镜外病灶隆起,界限清楚,顶部粗硬,呈灰黄或灰赤色,缝间可血管怒张,走行不规则,越近边缘越明显,常分为息肉型、结节型、乳嘴型及溃疡型四种。

(4)子宫颈管癌:宫颈阴道部表面无糜烂,但颈管表面凹凸不平,白色不透明,呈细的蛇形或明显怒张状态。

(5)子宫内粘连(又称Asherman综合征):发生在宫腔内手术操作的基础上,粘连严重者,镜下可见宫腔被分成多个腔隙,粘连带粗细不匀。

(6)子宫中隔:从子宫底部突出一板状间隔,表面粘连很广,且薄厚不均匀,并可见排列稀疏的腺体开口。

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